心源性卒中:病因在心,发病在脑(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】编辑:杨真宇 王建影 心源性卒中的病因通常有以下3种:1.血流缓慢导致心腔(特别是各种病因造成心房或心室扩大、心房丧失规律收缩功能、左心室室壁
编辑:杨真宇 王建影
心源性卒中的病因通常有以下3种:1.血流缓慢导致心腔(特别是各种病因造成心房或心室扩大、心房丧失规律收缩功能、左心室室壁瘤等)内血栓形成并脱落;2.异常瓣膜表面的附着物(退行性变瓣膜表面的钙化物、感染性心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜表面的血栓等)脱落;3.体循环静脉系统血栓经异常心房间通道(房间隔缺损或未闭的卵圆孔)进入动脉系统造成栓塞,即“矛盾栓塞”。
栓塞高风险情况包括:1.易发生心房内血栓的疾病,如瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤合并危险因素;2.易发生心室内附壁血栓的疾病,如近期心肌梗死、心肌梗死伴左心室室壁瘤;3.非缺血性心力衰竭;4.心脏内人工瓣膜和装置;5.心内肿瘤,如黏液瘤。
非瓣膜房颤患者的卒中预防治疗,主要根据发生血栓栓塞风险选择抗凝治疗,优选非维生素K拮抗剂。对于瓣膜性房颤,中、重度二尖瓣狭窄者不推荐使用非维生素K拮抗剂,应长期使用华法林抗凝。
心源性卒中多存在明确的心脏疾病或危险因素,包括房颤、心力衰竭、急性冠状动脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病、心脏黏液瘤,其中以房颤所致者居多。针对不同病因所致卒中的预防,应采取个体化的策略。
鉴别更易发生心源性栓塞的情况,对于临床医生尤为重要。《共识》采用《美国超声心动图学会杂志》推荐的标准进行疾病分层,建议对高风险栓塞人群进行积极干预,以预防心源性卒中的发生和复发。
胡荣
房颤是一种常见的心律失常。已有研究显示,房颤可使卒中风险增加近5倍,在非瓣膜病房颤患者中,缺血性卒中的年发生率约为5%,是无房颤人群的2~7倍,而瓣膜病房颤患者卒中发生率则是无房颤人群的17倍。
预防复发是重点
基于临床特征和神经影像学特点,同时结合血管和心脏评估检查等,共识将心源性卒中分为确诊、很可能、可能3个等级。
支持条件包括:1.超声检查发现心源性栓子,包括心内血栓、心内赘生物、心内肿瘤、升主动脉和主动脉弓处斑块及心脏存在右向左分流;2.心电图检查显示心律失常(尤其是房颤);3.血管成像/脑血管造影呈特征性改变(颅内大血管主干或分支突然中断,而其上游血管无明显的动脉粥样硬化性狭窄)。
《心源性卒中治疗中国专家共识(2022)》(以下简称《共识》)首次提出了系统全面的心源性卒中治疗方案,在业内受到广泛关注。新版《共识》分为三大部分,主要涵盖心源性卒中的急性期治疗、预防不同病因所致卒中复发的治疗,以及康复治疗等内容。
脑卒中是目前我国成年人致死、致残的首位病因,其中心源性卒中占缺血型卒中比例(TOAST分类)达到20%以上。心源性卒中的病因在心脏,发病在脑,临床应重视预防心脏原因致发的缺血性脑卒中。
其他病因所致的心源性卒中,可根据情况采用药物治疗(抗凝、抗血小板、他汀类药物、抗生素)、手术和(或)介入治疗等手段。
《共识》将心源性卒中病因分为心房颤动(简称房颤)、心力衰竭、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤十类。
【来源:健康报】
校对:马杨
刘广志
“很可能”诊断需要满足其一:1.符合2个必要条件;2.符合1个必要条件和至少1个支持条件。
对新发生的房颤,患者应到专科医院确定抗凝治疗方案,以及节律/室率控制的治疗方案。已有确凿证据表明,阿司匹林不能预防房颤相关血栓。血栓栓塞事件风险高的房颤患者必须进行规范化抗凝治疗。用华法林和非维生素K拮抗剂预防卒中/栓塞,可以显著改善患者预后。
心源性卒中往往预后更差
房颤患者是预防重点
文:首都医科大学附属北京安贞医院心内科教授胡荣、神经内科教授刘广志
使用他汀类药物的证据来自少量回顾性研究。医生可在患者发病72小时内启动他汀类药物治疗,也可酌情联合静脉溶栓或血管内治疗。
康复治疗必不可少
文章来源:《临床神经病学杂志》 网址: http://www.lcsjbxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0609/660.html