大脑前动脉梗死、中动脉梗死……MRI临床特点超(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】【临床诊断】 Heubner回返动脉供血区梗死。 【解说】 1872年Heubner首先描述了Heubner回返动脉(recurrent artery of Heubner,RAH),主要分支有嗅支、额支、前穿质
【临床诊断】
Heubner回返动脉供血区梗死。
【解说】
1872年Heubner首先描述了Heubner回返动脉(recurrent artery of Heubner,RAH),主要分支有嗅支、额支、前穿质穿支、外侧裂支,分别至嗅三角、额叶眶回、前穿质和颞叶内侧皮质,供应区域为眶部内侧皮质、纹状体前腹侧部(尾状核头部、壳核前部、苍白球外侧尖端)和内囊前肢等,如图所示。
RAH损伤或闭塞的典型症状主要是病灶对侧中枢性面肌、腭肌、舌肌瘫痪,以上肢为主的上运动神经元瘫痪,额叶牲共济失调等,也可出现认知功能障碍。
当出现病灶对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的上运动神经元瘫痪时,结合颅脑MRI表现即范围不等的尾状核头部、壳核、苍白球外侧部梗死灶,应想到Heubner回返动脉供血区梗死的可能。
3.大脑中动脉供血区梗死
【病例1】
患者女,59岁,以“右侧肢体活动不灵、言语不能3天"为主诉入院。3天前患者无明显诱因突然出现右侧肢体活动不灵,完全不能动,说不出话,伴进食困难。病后6小时,行颅脑CT检查见下图,予对症治疗(未溶栓)后未见好转入院。既往高血压病史10余年,血压最高为220/90mmHg。查体:嗜睡,运动性失语,查体欠合作,双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,双眼向左侧凝视.,右侧鼻唇沟变浅,伸舌不能,右侧肢体肌力0级,左侧肢体可自主活动,Babinski征(L-,R:+),感觉查体及共济查体无法配合。
1:发病后6小时颅脑CT示左侧大脑中动脉密度升高。2、3:发病后6小时颅脑CT示左侧颞顶叶局部密度减低,皮质边缘模糊,脑沟消失。病变部位如黄色箭头所示。
【临床诊断】
左侧大脑中动脉供血区梗死。
【病例2】
患者男,67岁,以“反复发作性左侧肢体无力半个月,加重1天”为主诉入院。患者于半个月前开始反复出现发作性左侧肢体无力,30分钟内缓解,颅脑CT未见异常。3天前因尿便失禁、糊涂,入当地医院治疗,病情逐渐加重,1天前突然左侧肢体无力不缓解,不能行走,伴言语不清。既往史:糖尿病1年,高血压半年;2001年患脑梗死,无后遗症。查体:神志清楚,构音障碍,左侧中枢性面瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级。Babinski征(L:+,R:-)。
1~3:病例2患者发病半个月前发作性左下肢无力时行颅脑CT未见异常。4、5:病例2患者发病1天后颅脑CT显示右侧额、颞、顶叶大片低密度灶(如黄色箭头所示)
【临床诊断】
右侧大脑中动脉供血区梗死。
【病例3】
患者男,16岁,以“头痛8天、左侧肢体活动不灵6天”为主诉入院。既往健康。查体:神志清楚,言语不清,左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,Babinski征(L:+,R:-)。
1~3:颅脑MRI示右侧尾状核、壳核及苍白球梗死(如黄色箭头所示);4:脑血管CTA示右侧大脑中动脉M1段管腔狭窄(豆纹动脉起自M1段,如黄色箭头所示)﹔双侧大脑前动脉主干及分支显影良好,未见狭窄与扩张。
【临床诊断】
右侧大脑中动脉——豆纹动脉供血区梗死。
【病例4】
患者女,76岁,以“左侧肢体麻木、言语不能17天”为主诉入院。患者17天前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木、言语不能,伴吞咽困难及饮水呛咳、强哭强笑。查体:神志清楚,言语不能,强笑面容。双瞳孔等大正圆,直径3.0mm,光反应灵敏。双眼向各方向运动充分、无眼震。双侧额纹以及鼻唇沟对称,咽反射存在;颈强阴性;四肢肌力Ⅲ级。BCR(L:++,R:++),TCR(L:++,R:++)PSR(L:++,R:++),ASR(L:++,R:++)。Babinski征(L:-,R:-)。深浅感觉、共济运动查体不能配合。
颅脑CT示双侧侧脑室旁大脑中动脉供血区缺血梗死灶(如黄色箭头所示)。
【临床诊断】
双侧大脑中动脉供血区梗死,假性球麻痹。
【解说】
解剖学上,内侧豆纹动脉供应壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核及外侧核,外侧豆纹动脉供应外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。
大脑中动脉深部的梗死是由于豆纹动脉的闭塞引起,经常表现为腔隙性梗死综合征。浅表梗死由M2段受累所致,M2段上部闭塞往往导致额叶和顶叶前部皮质及皮质下大面积梗死,M2段下部闭塞导致患者颞叶和顶叶梗死。
文章来源:《临床神经病学杂志》 网址: http://www.lcsjbxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0309/652.html
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